出现什么情况最可能是癌症？


曾在门诊接诊过一个中年女性患者（50来岁），她在一次健康体检中，发现癌胚抗原比正常参考值偏高一些。体检部的人什么也没说，只是让她来肿瘤科咨询，她一听，到肿瘤科咨询，是不是得了肿瘤？于是吓得不行，来到我门诊时那是一脸的焦虑。

我跟她解释：“你查的这个指标，尽管带有癌字，确实可能跟肿瘤有某种关系，但并不是必然有关。一般来说，如果明显升高，或者多次复查进行性升高，也就是一次比一次升高，多半表示确实有问题，如果只是一次轻度偏高，并不表示肯定有问题，不要太担心。”

她很会抓字眼，一听我说“并不表示肯定有问题”，就说：“那就还是可能会有问题啦。”

多人就是喜欢听非常肯定的用词，喜欢听拍胸脯的话，殊不知，医学不能太绝对，太绝对就可能会误事。

我说：“我当然也不是说你肯定没事，而是说，你的这个指标值只是稍偏高，有没有问题仅凭这个指标看不出来。医学上没有绝对的东西，即便这个指标完全正常，也不表示你就肯定没问题，有没有得癌，可不是靠这一个指标来衡量的，它只是一个参考。很多因素会影响到它的结果，一些良性疾病，比如炎症，也可能会有癌胚抗原的轻度升高。”

“那它为什么叫癌胚抗原？既然是癌胚抗原，怎么会跟癌症没关系？”她的问题也是多数老百姓的困惑。

“我没说跟癌症没关系啊，有关系，但不是必然的因果关系，之所以叫这个名字是因为它最初是在结肠癌的提取物中发现，而这个提取物的抗原也出现在胚胎细胞上，于是就称它为癌胚抗原。得了癌症可能会有这个指标升高，但也可能这个指标完全正常，没有得癌症的人，也可能这个指标会轻度升高。”

“那医生你说，我这个到底有没有得癌症？” 看来，还是没拧清，汗！

“我已经说过了，光靠这个指标我无法判断你有没有得癌症，你这个指标只是稍稍偏高一些，考虑到你的年龄，你可以定期复查这个指标，并可以考虑加做一些其他标志物，比如CA125、CA153等，它们可能对卵巢癌、乳腺癌会有些参考意义，但也只是参考。暂且把这些个指标放一边不管，不管这些指标是正常还是升高，作为你这个年龄段的中年女性，都应该进行一些必要的癌症筛查，特别是乳腺癌、宫颈癌等方面的。”

“哦，这样啊，那医生，你帮我安排检查吧，我实在是不放心。”

“这个当然可以。”

我详细询问了她的职业、家族史等，根据她的年龄，针对性地安排了乳腺癌、宫颈癌等筛查，最后的结果一切正常，暂时没有发现明显问题，她说“总算是舒了一口气”。我交代她，筛查结果正常不等于从此可以高枕无忧，以后还要继续定期做筛查，筛查不是一劳永逸的。





说到这，故事似乎结束了，但我想肯定并没有完全解开大家心中的疑惑，很多人可能会问，“癌胚抗原”到底有什么价值？体检到底要不要查这个指标？

1、癌胚抗原是大家最普遍看到的一个肿瘤标志物，确实跟肿瘤相关，但又不是完全的对等关系。癌胚抗原的升高提示我们要注意排除上皮性的恶性肿瘤，它最早在结肠癌的提取物中发现，因此一旦发现它明显升高，要首先想到胰腺癌、结肠癌、胃癌等消化系统肿瘤的可能。

2、当然，它的意义不仅于此，它对肺癌、乳腺癌、卵巢癌等也有参考价值，对膀胱癌、宫颈癌、子宫内膜癌等也有一定的提示意义。

3、总的来说，它的数值升得越高，意义就越明确，一般癌症越是晚期，或癌症病灶越广泛，癌胚抗原数值可能越高，但不是一定这样，因为癌症晚期也可能数值并不太高，甚至正常也有可能。由于很多种癌症都可能会有癌胚抗原升高，所以癌胚抗原对鉴别是哪一种癌症并没有太多帮助。

4、其实包括在癌胚抗原在内的这类肿瘤标志物，最有意义的就是所谓的“进行 性升高”，也就是间隔一定时间多次复查，一次比一次升高。（注意，复查间隔时间不能太短，升高要有一定的幅度，上下小幅波动仍算稳定）。

5、另外，癌胚抗原对于癌症病人的预后判断也有参考价值，比如手术前癌胚抗原水平正常的病人，它的手术治愈率可能更高一些，手术后的复发概率也可能更低些，而手术前癌胚抗原已经明显升高的病人，多数可能已有血管壁、淋巴系统和神经周围侵犯和转移，常预示着预后偏差，可能更易复发。

6、同时，对于治疗前就有癌胚抗原明显升高的癌症病人来说，它还可以作为治疗后是否有效的一个参考指标，或者对病情监控随访也有一定的参考价值。在结直肠癌治疗和随访期间，癌胚抗原是一个很有效的监测指标，是发现复发较理想的一指标，其发现复发的敏感性甚至高于X线和肠镜。

6、最后，必须强调的是，癌胚抗原升高并非就一定是癌症，比如吸烟的人、有溃疡性结肠炎、胰腺炎、结肠息肉、活动性肝病的人，癌胚抗原也可能升高。

因此，发现癌胚抗原升高，要重视，但切莫望文生义引发不必要的恐慌，要咨询专科医生进行解读，并视情况安排进一步的检查或观察随访。